СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
 
Предыдущая статья Предыдущая статья Содержание номера Следующая статья Следующая статья

Земская медицина на Севере

Согласно Положению о земских учреждениях (1 января 1864 г.) на земство было возложено <попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии>. Причем это попечение, как и народное образование, было отнесено к числу необязательных направлений работы земских учреждений. Закон обязывал земства только содержать переданные им учреждения бывших приказов общественного призрения и принимать меры к организации оспопрививания. Точной регламентации обязанностей земских учреждений по оказанию медицинской помощи населению не существовало. Как и в случае с народным образованием, земства самостоятельно пришли к необходимости самым серьезным образом заниматься вопросами здравоохранения.
    <Наследство>, полученное земствами, было весьма незначительным и малопригодным, оно не могло стать основой для предстоящей работы. К тому же в отличие от народного образования правительство в дальнейшем не субсидировало здравоохранение, предоставив земствам самостоятельно решать все вопросы, относящиеся к медико-санитарному состоянию губерний и уездов.
    В первые десятилетия существования земской медицины в Вологодской и Олонецкой губерниях практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач, находящийся в городе или уезде при амбулатории, должен был время от времени объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшеры, для контроля и оказания врачебной помощи населению. Такая система обслуживания была малоэффективной. Врач постоянно находился в разъездах, много времени затрачивал на дорогу. Существование разъездной системы земские деятели оправдывали соображениями экономии и необходимостью так называемого уравнительного обслуживания всего крестьянского населения, поскольку оно уплачивало уравнительный земский сбор. Постепенно разъездная система в губерниях Севера России заменялась смешанной, то есть совмещались функционирование в уезде стационара, где врач проводил значительно больше времени, чем раньше, и выезды врача в населенные пункты в наиболее тяжелых случаях по вызову.
    К полностью стационарной системе медицинского обслуживания земства Северного региона до 1917 г. так и не пришли. Тем не менее существенное продвижение вперед было очевидно. Так, в 1880 г. 6 уездов (из 10) Вологодской и все уезды Олонецкой губернии уже относились к разъездной системе оказания медицинской помощи. В 1890 г. 8 уездов Вологодской и 5 уездов Олонецкой губернии перешли к смешанной форме, а в 1900-м во всех уездах (кроме одного уезда Вологодской губернии) уже существовала смешанная система земской медицины.
    Появление в земствах в 1880 - 1890 гг. двух и более врачей на уезд создало возможность разделения его территории на участки в соответствии с количеством врачей и постоянного (стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда (необязательно с наличием больницы). Тем самым на Севере России впервые зародилась система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Возникновение врачебного участка на селе - впервые в истории здравоохранения - одна из серьезных заслуг земской медицины.
    Переход от разъездной системы оказания медицинской помощи к смешанной проходил на европейском Севере значительно медленнее, чем в средней полосе. Это объяснялось в первую очередь огромными размерами врачебных участков, малой плотностью населения и плохими путями сообщения. Средняя площадь врачебного участка по Вологодской губернии в конце XIX в. достигала 16,5 тыс. кв. верст при населении от 20 до 90 тыс. человек. В Олонецкой губернии средняя площадь врачебного участка составляла 8 - 12 тыс. кв. верст с населением 18 - 25 тыс. человек. В то время в Московской губернии на один врачебный участок приходилось немногим более 300 кв. верст и до 20 тыс. населения.
    В начале XX в. заметно оживилась деятельность земств европейского Севера по оборудованию новых врачебных участков, устройству амбулаторий и лечебниц в сельской местности, больше внимания стало уделяться профилактическим работам и санитарии. Соответственно увеличились затраты земств на здравоохранение. Ассигнования на душу населения в 1903 г. по Олонецкой губернии составили 1,05 руб., по Московской - 0,97, по С.-Петербургской - 0,64 руб. Количество врачей в Вологодской губернии увеличилось с 26 в 1887 г. до 67 в 1912 г. В Олонецкой губернии численный состав врачей вырос с 14 в 1885-м до 32 в 1914 г. Соответственно увеличилось и число врачебных участков: в Вологодской губернии - с 18 в 1887 г. до 62 в 1912 г., а в Олонецкой губернии - с 13 до 29. Таким образом, в среднем на один уезд приходилось от 4 до 6 врачебных участков. Это означало, что в земских губерниях на европейском Севере окончательно оформилась земская организация медицинского обслуживания, которая включала в себя три звена врачебной помощи: земский врачебный участок - уездный стационар - губернская больница.
    Важным звеном в системе земской медицины являлись губернские земские больницы, находившиеся в компетенции губернских земств. Напомним, что в результате разграничения полномочий между земствами двух уровней губернским земствам передавались в ведение губернские больницы, психиатрические лечебницы, а также все санитарные мероприятия, имеющие общегубернское значение.
    Губернские больницы были призваны обеспечить население высококвалифицированной медицинской помощью врачей-специалистов (хирургов, психиатров, офтальмологов, дантистов, гинекологов и т.д.), а также участвовать в подготовке фельдшеров и другого вспомогательного медицинского персонала. К реорганизации и расширению губернской больницы Вологодское земство приступило несколько раньше, чем Олонецкое. Уже в 1873 г. в Вологде было построено одноэтажное каменное здание для размещения 30 душевнобольных, а в 1878 г. на службу земства поступил врач-психиатр. В Олонецкой губернии первое отдельное здание, принадлежавшее губернской больнице, было выстроено в 1885 г., а первый врач-специалист появился на службе только в 1889 г.
    В Олонецкой губернии, где развитие и реорганизация губернской земской больницы поначалу шли медленнее, чем в Вологодской, к 90-м гг. XIX в. сформировалась достаточно крепкая база для создания многопрофильного клинического учреждения. Губернское земство отпускало на устройство больницы львиную долю всех средств, выделяемых на <народное здравие>. Расходы на губернскую больницу составляли свыше 90% этой статьи бюджета Олонецкого губернского земства (113 тыс. руб.). С 90-х гг. XIX в. к финансированию больницы было привлечено и Петрозаводское уездное земство, которое выплачивало на ее содержание по 5 тыс. руб. в год.
    Первый врач-хирург земской больницы Г.Д. Ромм приступил к работе в 1890 г. Он проводил грыжесечения, операции на желудке и кишечнике и даже на костной системе. После ухода Г.Д. Ромма со службы его последовательно меняли хирурги А.Г. Кулябко-Корецкий и Н.И. Гуревич. Последний стал организатором Общества врачей Олонецкой губернии, устав которого был утвержден в 1904 г.
    В 1908 г. после отъезда Н.И. Гуревича ведущим хирургом в губернской больнице стал один из лучших специалистов того времени в области хирургии М.Д. Иссерсон. Он не только проводил все сложные операции, но и оказывал отоларингологическим больным срочную медицинскую помощь. В 1912 г. М.Д. Иссерсон организовал первый рентгенологический кабинет в здании нового хирургического отделения. Врачебный инспектор Олонецкой губернии в 1910 г. сообщал: <Приток хирургических больных огромный, оперативных случаев все больше и больше... В лице хирурга Иссерсона губернская больница имеет превосходного оператора, неутомимого работника>.
    В 1903 г. при губернской больнице открылось глазное отделение, о необходимости которого в Петрозаводске земские деятели говорили с середины 90-х гг. XIX в. В 1902 г. на Пироговском съезде в Москве Н.И. Гуревич обратился к известному профессору Военно-медицинской академии Л.Г. Беллярминову с просьбой рекомендовать ему высокопрофессионального врача-офтальмолога, которого можно было бы пригласить на службу в Олонецкое земство. Л.Г. Беллярминов рекомендовал своего ассистента, заканчивавшего службу в военном ведомстве, доктора медицины И.А. Шехмана, который прибыл в Петрозаводск в 1902 г. в составе особого подвижного отряда для оказания офтальмологической помощи. С 1903 г. И.А. Шехман поступил на службу в Олонецкое земство и за несколько лет привел глазное отделение больницы в образцовое состояние.
    Достижения земской медицины на европейском Севере получили признание среди врачей других губерний. Северяне опережали в некоторых направлениях практической работы даже центральные губернии России. Если Вологодское земство добилось лучших результатов в деле оказания психиатрической помощи населению, то Олонецкое имело неоспоримый приоритет в области хирургии и офтальмологии. Вместе с тем, несмотря на значительные успехи, земская медицина не успела реализовать свой потенциал, не смогла в полной мере раскрыть свои возможности до 1917 г.
    Земство заложило основы последующего развития медицины, определило основные направления и пути дальнейшего разрешения проблем общественного здравоохранения на многие десятилетия вперед. Врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и ее крупнейшей заслугой, был рекомендован в 1934 г. гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению.

Вадим БАДАНОВ,кандидат исторических наук



Предыдущая статья Предыдущая статья Содержание номера Следующая статья Следующая статья
© Редакция газеты "Карелия", 1998-2003